Dati personali

Nome *

Cognome *

in qualità di legale rappresentante della ditta

Ditta *

P. IVA *

Sede legale

Luogo *

CAP *

Via *

Telefono *

Email *

Installatore *

Installatore tel. *

Installatore email *

Incarica la seguente azienda *

Studio Troi & Schenk - Planungsbüro

Legioinstitute Srl

per l'esecuzione dell'analisi del rischio Legionella in base alla “Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi 2015”

Si tratta di una *

verifica iniziale

ispezione periodica

Tipologia immobile *

hotel

casa di riposo

impianto sportivo

condominio

uffici

altro

Informazioni sull'impianto

numero di installazioni di impianti di produzione di acqua calda (locale caldaia, sottostazioni, ecc.) *

numero di zone umide (bagni, WC, cucine) *

numero di piani *

impianto di ventilazione *

torre di raffreddamento *

area sauna *

piscina *

Viene trasmessa un'offerta per i seguenti servizi:
Esecuzione dell'analisi del rischio Legionella in base alla “Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi 2015”

I seguenti documenti sono disponibili nel luogo del intervento:

progetto di impianto di riscaldamento e sanitario *

Dichiarazione di conformità *

rapporto di messa in servizio dell'impianto di riscaldamento e sanitario *

sono già disponibili i risultati del test della legionella *

Privacy *

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa sulla privacy e di accettare le condizioni elencate. *

Tecnici termosanitari e di ventilazione

Questionario Legionella

Questionario legionella